何格彰醫師 - 格嘉整形外科診所院長

隆鼻最怕感染及穿出這類併發症

當然最好的方式是預防併發症的發生

但是如果真的運氣不好遇到了，到底該怎麼辦呢？

這類運氣不好的患者往往求助無門

對原來手術的醫生沒有信心，而別的醫生不一定願意接手別人的爛攤子

心裡頭真是百感交集

格嘉整形外科診所何格彰院長提供個人的經驗分享給求助無門的患者作參考

這是一個約在五、六年前接受隆鼻的個案

大約在一年前左右開始在鼻柱的兩側輪流出現類似青春豆的腫塊

偶爾鼻膚表皮會破掉流出分泌物

他諮詢過兩位不同的醫師

都表示要先進行清創手術

將原本的植入物取出

等感染好了才能再重新做隆鼻手術

其中最快的也要間隔至少三個月以上

但是患者實在沒有辦法面對自己拿掉植入物變成沒有鼻子的狀況

後來經由友人介紹求助於何醫師

其實像這類型隆鼻感染的案例其實還不少見

患者往往顯得非常沮喪

有時迫不得以甚至病急亂投醫

分析造成感染的原因大約有幾項

1.植入物問題：是最常見的原因，其中L型鼻模占大宗，易在鼻尖及鼻柱造成壓迫，時間久了容易成感染或穿出；另外有些用Medpor做鼻中隔延長，也容易在鼻黏膜造成穿出。

2.免疫力低下：抽菸、喝酒、熬夜、作息不正常。

3.菌血症：身體其他部位之感染造成菌血症。

隆鼻發生感染及穿出的狀況

治療的首要是治療及控制感染

光靠抗生素治療是不足夠的

一定要將原本感染或造成壓迫的植入物假體取出

並進行徹底的清創，才能有效控制感染，避免鼻部軟組織因為長時間的感染及發炎導致攣縮

傳統教科書上的做法是將感染植入物取出後

至少間隔3～6個月，才能重新再將假體植入

這樣一來會遇到兩個問題

第一，患者通常很難接受取出植入物後的外觀，無法面對人群，心理上遭受極大的打擊。

第二，取出假體後的三至六個月後再重新進行隆鼻手術，原有的空間已經封閉，軟組織可能已經攣縮，再手術的困難度增加，效果也會打折扣。

因此，能夠在清創及取出假體的同時立即進行重建，是目前比較新的作法，也比較符合人性。

這是這個案例手術當中取出的感染假體

是一種市面上常見的複合式材質假體

分析其感染穿出原因

主要來自於鼻尖受L型轉角處壓迫及鼻小柱部分的擠壓

將感染假體取出後，必需進行徹底的清創

將肉芽組織及莢膜一併清除乾淨

並將原本受到擠壓變形的鼻翼軟骨重新縫合矯正

重新置入I型新的假體

這個案例使用的是Bistool韓國二代矽膠

為什麼使用矽膠呢？矽膠不是不好嗎？(很多人心中一定這麼問)

何醫師常常再三強調，人工材質各有其特性，並無絕對的好與壞，端看怎麼選擇與使用

以稍早的觀念來說，隆鼻感染穿出如果要做立即性的重建

會比較建議使用自體肋骨

理由是自體組織比較不怕感染

然而當患者聽到要用自體的肋骨，再加上費用之高，往往是相當的吃驚與害怕傍徨

異體肋骨雖然可以免多挨一刀，但是吸收率高、費用貴，加上來源取得不易，也不是個很理想的選擇

使用肋骨就百分之百一定過得了關嗎？

答案是：不一定

一旦術後感染無法控制，還可能報銷了一根肋骨

使用矽膠鼻骨做隆鼻感染立即性重建看似前衛

實際上有以下好處：

1.矽膠本身是相當穩定的材質：因為材質沒有孔洞，不必擔心微生物進入繁殖，在感染的清況下使用有此優勢，相對來說，Goretex材質因具30㎛的微小孔洞，有可能使微生物進入繁殖。

2.矽膠的費用比較便宜：隆鼻感染立即重建不是零風險，最壞的打算就是重建後如果感染無法控制，還是得取出鼻模假體，等3至6個月後進行第二階段重建，因此即便使用自體肋骨仍然可能失敗，還多報銷一根肋骨，使用矽膠假體，成功率不比自體肋骨低，假設萬一必需取出，不僅少挨一刀，費用損失也較少。

3.矽膠可以當做一個空間維持器：矽膠假體可以維持住空間，周圍形成一層莢膜，擔心矽膠可能無法永久使用的人，可以在重建成功後的數月或數年的一段時間後進行更換，看是要換成肋骨或Goretex都可以。

4.因此矽膠假體在這個情況下使用，可說是進可攻退可守。

在本案例中，何醫師使用Bistool矽膠假體搭配耳軟骨進行隆鼻感染的立即性重建手術

不僅解決了感染及穿出的問題

成功的保住患者的鼻形外觀

甚至還比原來的鼻形自然漂亮

總結來說，隆鼻一旦發生感染不要慌張

千萬不能逃避

除非是嚴重感染，皮膚明顯發紅或流膿的情況

需要兩階段的手術治療

一般都是可以進行一階段立即性重建手術

至於材質的選用方面

建議與專科醫師進行討論溝通後再做決定

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