作者/何格彰 醫師

隆乳是一項許多愛美女性趨之若騖的整形手術,光是2014年全美就有286,000例隆乳手術進行,因為它可以大大改變一個人的身體形象,但談到隆乳,大家最擔心的就是到底會不會變硬?

台中水滴型隆乳  

隆乳術後變硬,一般民眾的認知第一個想到的,常常是「啊!一定是沒有按摩」、「按摩不夠勤勞」、「按摩的方法不對」…

雖然有些人確實術後可能因為怕痛或自己本身偷懶,而減少了按摩的次數或力道,但還是有不少人天天按、用力按,胸部還是變硬的,因此這樣的說法對她們來說是非常不公平的,而且到底怎樣的按摩頻率才算夠呢?天天按?一週二次、三次?會不會少按了就變硬呢?要按一輩子嗎?這也是許多隆乳女性朋友遇到的困擾和心理課題,甚至很多愛美女性朋友因此而不敢嘗試接受隆乳手術。

首先,大家要認識什麼是「莢膜形成」(Capsule formation)?

當植入物置入人體後,人體的免疫系統會辨識到外來物進入人體,接著啟動免疫系統及免疫細胞去包覆這個外來物,植入物可以和人體和平共存,但是其表面無論如何一定有一層的莢膜,唯一的差別只在於這層莢膜的厚度而已。當莢膜的厚度增厚到某個程度,造成植入物的觸感變硬,甚至造成外觀上的變形,這時候則稱為【莢膜攣縮】。莢膜攣縮的程度臨床上習慣用貝克氏分類(Baker scale)來分級:

第一級(Grade  I) - 乳房的觸感柔軟,外觀上也看起來自然

第二級(Grade II) - 摸起來有一點偏硬,但外觀仍維持自然

第三級(Grade III) - 摸起來是硬的,且外觀不自然 (碗公奶)

第四級(Grade IV) - 摸起來很硬,甚至會痛,外觀上非常不自然 (石頭奶)

所以,只要有植入物,「莢膜形成」就是必然發生的,「莢膜攣縮」也是無可避免,只是程度上的差別而已!

光滑面 vs 絨毛面?材質的迷思

早期的義乳都是光滑面的,為了克服莢膜攣縮這道難解的習題,後來發展出絨毛面的材質,其理論基礎是,絨毛面的表面結構,有利於組織與義乳表面嵌合減少位移滑動,進而降低免疫系統將義乳辨識為外來物,減少莢膜攣縮的發生機率及影響程度。事實上,當義乳是置放於胸大肌下(submuscular)時,選擇光滑面或絨毛面的莢膜攣縮發生率是差不多的,但如果是置放於筋膜下(subfascial),選擇絨毛面的義乳結果是比較好的。

發炎反應(inflammation)與莢膜攣縮的關係

莢膜攣縮發生的真正機制尚未清楚,目前醫學研究公認的不良因素有術後血腫(hematoma)、血清腫(seroma)、矽膠外漏、手術手套滑石粉、細菌染污等等,這些不良因素有共同的特性,不論是對組織的刺激也好,或是無症狀感染(subclinical infection),都會造成癒合延遲及延長發炎反應期。而發炎反應是人體組織受傷癒合三步驟的第一步,傷口的發炎期愈長,將來形成的疤痕就愈明顯,這點是臨床觀察就可以證實的。而莢膜的組織學型態,正好就相似於疤痕組織,因此可以推論,縮短隆乳術後內部傷口發炎期,有助於減少莢膜攣縮的發生率及嚴重程度。多數的整形外科醫師致力於減少組織的破壞,追求不流一滴血的手術剝離過程,龜毛無比的無菌要求,都是為了排除以上所述的不利因素。

聽說按摩痛的要死?到底要不要按摩?

早期對莢膜攣縮的了解不如現在透徹,針對莢膜攣縮的預防方法就是,打造一個比植入物本身大很多的空腔(pocket),為的是讓義乳可以在這樣大的空腔裡面自由滑動,因此術後沒多久便需要積極的大力按摩、推開,好維持住這個空間,然而這樣的做法除了讓病人痛以外,並沒有真正解決莢膜攣縮的疑慮,也就是說,有一部份患者即使乖乖的按摩了,還是會受莢膜攣縮所苦,前面有提到,發炎反應與莢膜攣縮的關係,當內部的傷口要癒合了,便馬上給它大力的按摩推開,勢必會造成某些程度的血腫及組織滲液,過個幾天又開始要癒合了,又馬上給予按摩,如此反反覆覆,等於讓內部傷口的發炎期永無止境,無形中其實反而增加了莢膜形成甚至攣縮的機會,因此臨床上可見外觀看似正常的隆乳後胸部,但是觸診發現內部有可以移動的硬塊(被莢膜包住且攣縮的義乳),事實上已形成雙層莢膜(一層包覆義乳,一層包覆空腔),甚至高低奶、大小奶、外擴奶,這些情況都是在傳統做法較容易發生的併發症。有鑒於此,新的觀念為大家整理如下:

1.打造精準的植入物空間(precise pocket)

打造的植入物空間必需精準,避免非避要的組織剝離,一般原則以直徑約等大或大於實際植入物0.5至1公分,但絕不可以小於植入物。

2.選擇絨毛面的義乳(textured surface)

根據國外文獻統計,絨毛面義乳的莢膜攣縮發生率低於光滑面義乳。

3.術後不需立即按摩

高強度的傳統隆乳術後按摩(Implant displacement exercise)不再必要且可能有害,術後六週內的復原期原則上就是好好休息,讓內部及外部傷口都能順利地癒合,然後可以開始溫和的自我按摩,以不造成植入物位移(implant displacement)為原則,做法如下:

.以手掌按壓整個乳房,往胸腔的方向按,按壓五秒後放開,重覆十次。

.以手掌按壓乳房,往上下左右各個象限輕推,同樣按壓五秒後放開,每個方向重覆十次。

.前六個月每天三次,六至十二個月每天兩次,往後每天一次。

 

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